每日简讯：这种细菌，每2个人中就有1人被感染！

• 2023-06-14 20:04:49 来源：医世界

这种细菌，每2个人中就有1人被感染！

幽门螺杆菌（H.pylori）感染是一种感染性疾病，全球H.pylori感染率高达50%。

(相关资料图)

也就是说，大约每2个人中就有1人被感染。

H.pylori感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。2019年4月我国发布的《幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》首次全面地阐述了幽门螺杆菌的危害，以及根除治疗的重要性：

1. 胃癌

幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素，根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率；

2. 胃炎

几乎所有H.pylori感染者都存在慢性活动性胃炎。

3. 消化性溃疡

H.pylori感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。

4. 胃恶性肿瘤

约1%的H.pylori感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。

5. 消化不良

H.pylori感染者大约5%~10%会发生H.pylori感染相关的消化不良。

6. 其他疾病

增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病，以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等胃外疾病。

根除H.pylori感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。一项随机对照试验（RCT）结果显示，在H.pylori感染根除治疗后15年的随访中，H.pylori感染根除治疗可使胃癌发生风险降低40%。

一般情况下，H.pylori感染没有明显症状，但如果感染诱发了相关疾病，则会出现相关疾病的症状，主要表现为以下症状：

恶心：一种主观上的异常感觉，常见于消化系统疾病；

反酸：含酸味或仅为酸水的胃内容物，在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉；

嗳气：也就是“打饱嗝”，是胃或食管内的气体从口腔溢出的表现，同时伴有特殊的声响；

上腹不适：一般有疼痛和饱胀两种感觉，疼痛一般为钝痛或烧灼痛，饱胀尤其出现在餐后早饱；

食欲下降：食欲相比既往出现明显下降，表现为不想吃任何东西。

除此之外，还有可能会出现口臭、牙龈出血、乏力、头晕头痛、皮下瘀点等症状，严重的还有可能胃穿孔、胃出血等。

尽管H.pylori感染和胃癌进展有着密切的联系。但是目前来说，并不是所有的人都需要对幽门螺杆菌进行赶尽杀绝。

根据美国相关研究数据显示，大概有1~3%的幽门螺杆菌患者最终会发展成癌症，但这部分患者的治愈率很低，大约只有30%。

鉴于幽门螺杆菌的感染基数较大，如果可以在早期判断出哪些感染者会在后期发展成胃癌，就可以适时干预，从而切断胃癌的发展路径。

一般来说，幽门螺杆菌从感染到癌变会经历以下步骤：

H.pylori感染检测

幽门螺杆菌感染的检测方法包括非侵入性检査和侵入性检査。

其中，非侵入性检査包括尿素呼气试验、粪便抗原检测、血清学抗体检测和尿液Hp抗体检测。

尿素呼气试验是H.pylori检测中是常用的方法，方便快捷、且无创伤，不过14C有微弱放射性，不适用于儿童和孕妇。13C比14C价格贵，无放射性，适用于孕妇和小孩；

粪便样品中的Hp特异性抗原可通过免疫层析法、酶免疫测定法来检测，此方法具有样本易采集，检测快速等优点，不过准确性较低；

人体被H.pylori感染后会发生一系列炎症反应，从而产生免疫反应、出现抗体，H.pylori的感染情况可通过检测血清抗体水平。

尿液中H.pylori抗体IgG阳性也能证明有H.pylori感染，该方法因方便、简单而易被接受。

侵入性检査包括内镜检查、免疫组织化学染色(IHC)、快速尿素酶试验(RUT)、细菌培养和PCR分子检测。

H.pylori感染根除治疗

H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案，疗程为14 d(强推荐，中等质量)。除了质子泵抑制剂(PPI)和铋剂，推荐的抗生素组合见表3(强推荐，中等质量)。

实施建议：

1. 含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应，建议使用前与患者充分沟通。

2. 在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区，或对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者，推测可能存在难以根除的情况时，可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案，推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0 g、2次/d联合呋喃唑酮100 mg、2次/d；四环素500 mg、3~4次/d联合呋喃唑酮100 mg、2次/d。

难治性H.pylori感染的根除治疗

实施建议：

1. 除克拉霉素和左氧氟沙星外，其他抗生素的表型耐药和基因耐药缺乏较好的一致性；我国大多数难治性H.pylori感染已对克拉霉素和左氧氟沙星耐药，因此，在难治性H.pylori感染者中进行耐药基因检测的价值有限。

2. 考虑到当地的临床特征(如耐药情况、临床药物可及性等)，在经验性应用铋剂四联方案时，GDG建议采用表4中的抗生素组合和剂量，并尽量避免重复使用以前用过的抗生素。

3. 对于PPI快代谢型者，可考虑增加PPI剂量或用P-CAB替代PPI。

4. 不建议使用含利福布汀的根除治疗方案，因为有可能进一步加剧结核病的耐药形势，而且目前尚缺乏我国的研究证据。

5. 在难治性H.pylori感染者中，半合成四环素(如米诺环素)的应用经验有限。

对于青霉素过敏的H.pylori感染者，建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案(表5)。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时，使用全剂量(1 600 mg/d)甲硝唑(弱推荐，专家共识)。

实施建议：建议在有条件的情况下，考虑将基于耐药基因突变检测或细菌培养联合AST的个体化诊治用于青霉素过敏H.pylori感染者的根除治疗。

儿童H.pylori感染的治疗方案

儿童的一线H.pylori治疗方案应根据克拉霉素耐药率进行选择。在耐药率低的地区选择克拉霉素三联10或14 d疗法；在耐药率高的地区选择铋剂三联疗法或序贯疗法。《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》推荐铋剂四联方案或伴同疗法10或14 d作为儿童根除H.pylori的二线方案。抗生素的药物剂量应根据儿童的体重计算，尽量选择受细胞色素P450 2C19影响小的质子泵抑制剂。基于药敏试验或分子生物学检测方法的个体化治疗主要针对H.pylori根除失败的患儿。

老年人H.pylori感染的治疗方案

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